根据患者全身情况和伤口状况选择合适的敷料对于促进伤口愈合和改善患者生活质量至关重要。但目前市场上的敷料种类繁多，不完全统计有数千种之多，各种敷料之间的结构和特性不同，适应证也会大不同。如何选择正确的敷料是伤口护士和医生每天都会面对的挑战，尤其是对于刚刚开始从事伤口管理的老师更是如此。伤口愈合有其固有的生理机制和过程，各家公司的敷料虽然有不同，但都是以解决伤口愈合过程某一环节的问题设计的，慢性伤口的治疗之所以复杂除了因为涉及的病因复杂和患者个体化差异大之外，在制定治疗策略时往往会受到施治者本身知识水平和经验的影响，很难标准化，包括对敷料的理解和驾驭的能力，都会使伤口的预后变得难以预测。

　　慢性伤口治疗需要在伤口不同愈合期，结合患者情况，选择适宜的敷料，只有对各种敷料的特性充分了解，加上经验的积累，方可做到轻松自如地驾驭各种敷料，所谓的“心中有剑，手中无剑”。

　　本文将对敷料的种类和特性功用做一个简单的介绍，以便帮助那些处在初级阶段的伤口人士尽快入门。

　　敷料可以根据其结构和功能分为几大类，每一类里又可分为不同类型。从临床应用的角度可以简单分为以下几大类：

• 透明膜敷料（Film dressings）

• 敷贴类（Simple island dressings）

• 防粘连敷料（Non-adherent dressings）

• 湿性敷料（Moist dressings）

• 吸收性敷料（Absorbent dressings）

　　伤口专科护士的职责之一就是在评估患者情况和伤口情况后从手中有的敷料中选择适合的敷料，这个过程也要听取医生意见和参考厂家的建议，但重要的是要以患者为中心，达到好的效果的同时，不能给患者带来不必要的不舒适感和疼痛等。下面我们分类来学习一下。

一、透明膜敷料　

　　可用作一层或二层敷料。作为一层敷料可被用于身体某一部位皮肤的保护，防止其受到摩擦或剪切力损伤，或用于浅表伤口的保护，伤口渗液少。作为二层敷料可以用于其它敷料的固定。好的透明膜敷料均有阻水防菌又透汽的特性，不仅可以起到保护作用，还可以改善患者生活质量，例如方便患者淋浴。

二、敷贴类　　

　　主要用于一期愈合伤口的保护，即手术缝合切口。此类敷料有一个纤维素材料构成的吸收岛，可以在术后24小时吸收切口的渗出液，保持切口干燥。此类敷料不适合用于开放伤口。有些种类敷贴有防水背衬，可穿戴淋浴，但有些是无纺布背衬，是不防水的。使用粘性敷料前要询问患者是否有皮肤过敏史。

三、防粘连敷料　

　　很多敷料都声称是“防粘连”，即不会与伤口发生粘连，换药时患者不会疼痛，亦不会造成伤口损伤。然而，效果不尽相同。通常这类敷料表面有防粘连的特殊材料涂层结构，例如硅酮、脂质水胶体、水凝胶等。普通敷料会因为与伤口粘连造成新生的肉芽组织或上皮损伤，甚至出血，引起患者不适。防粘连敷料则不会粘连伤口，移除容易，患者舒适度高。图2所示伤口有新生的肉芽组织和上皮组织，适合使用防粘连敷料。

    通常在肉芽期和上皮期，敷料需要在伤口上待数日，伤口获得良好的湿性环境，肉芽和上皮生长迅速，一层敷料使用防粘连材料可以有效保护这些新生组织，而且可以有效减少换药次数，有些时候仅需更换二层敷料即可。

　　石蜡纱布不建议用于开放伤口（NICE,2008）。

四、湿性敷料　

　　湿性敷料的作用机理包括防止伤口及周边皮肤丧失水分或主动向伤口补水，以维持伤口湿度的平衡。主要分为两类：水凝胶敷料（Hydrogel）和水胶体敷料（Hydrocolloid）。两类敷料均可以促进伤口的自溶性清创（Autolytic debridement），帮助机体清除坏死组织。

　　水胶体敷料

　　尽管名字以“水（Hydro）”开头，这些敷料其实不含任何水分，但可以在伤口处形成一个封闭环境，防止水分蒸发丧失。

　　水胶体敷料可以用于清创期，此时亦可结合水凝胶使用；还可以用于渗液较少的肉芽期与上皮期；国内很多时候会用于压疮预防与静脉炎的治疗，积累了大量的经验。有感染倾向的伤口在使用时要密切监控，以免加重感染。

　　水胶体敷料可使用7天左右，可以通过观察敷料里渗液或水分的集聚程度决定是否需要更换，通常厂家对此会有建议。水胶体敷料吸收水分后会变成凝胶状而失去粘性，移除时不黏连伤口。但伤口渗液较少时，或更换太过频繁时，因为敷料粘性还很大，会造成患者皮肤或伤口损伤。正确的移除方法是一手压住对侧皮肤做为支撑，另一手水平向相反方向牵拉，缓慢移除。如果敷料粘性很大不易去除，可以先用温水浸泡。

　　水凝胶敷料

　　顾名思义，水凝胶敷料含水分，但含量各品牌之间不同，通常在60-70%左右。除了水以外，其还有其它成份，常呈现粘稠的无定形状。市场上还有一种定形的片状水凝胶，含水量稍少。

　　伤口有干燥的坏死组织或结痂时，可以用水凝胶进行清创，水凝胶通过向坏死组织主动释放水分，将其软化，加速自溶性清创的过程。图4伤口有坏死的黑痂，如果持续暴露，会进一步干燥，紧密的附着在其下的正常组织上，通过用水凝胶进行水化，会很容易清除。

　　水凝胶使用时不可过量，否则会引起周围皮肤浸渍。但要足够覆盖整个伤口及其周边3厘米左右。使用水凝胶敷料需要二层敷料固定，可选用透明膜敷料或水胶体敷料。使用时长可控制在2-3天，期间要密切观察，勿因过量引起周围皮肤浸渍。

　　片状水凝胶可用于静脉炎的预防或治疗，尤其适用于皮肤敏感患者或老年患者，效果较好。对于浅表的伤口或伤口愈合的上皮期，使用片状水凝胶可给上皮的生长爬行创造良好的环境。对于一些放射性皮炎，也有报道使用片状水凝胶取得了很好的效果。对于局部痛感明显的患者，片状水凝胶可以有很好的镇痛效果。

　　片状水凝胶可以2到3天更换一次，由于其半透明的特点，可以直观得观察伤口愈合进展，在换药时，可能会因为吸收的坏死组织而发生颜色变化，无须担心。

五、吸收性敷料　

　　市场上有大量的吸收性敷料，因为伤口管理的重要一环是渗液管理。不同类型的吸收性敷料作用机制不同，平整的伤口和有腔洞的伤口需要的种类不同，但目标都是在有效管理渗液的前提下减少敷料不必要的更换。

　　如果渗液不能被有效吸收，可能会引起皮肤浸渍、渗液外漏、污染衣物、令人不悦的气味等，都会让患者感到不适，严重的会影响其正常的生活质量。图5显示了一个有大量渗液的伤口。

　　当敷料吸收渗液量达到一定量时（可从敷料背面观察了解），必须立即更换，以免引起皮肤浸渍。敷料的大小和形状要适合伤口，各个厂家都提供不同大小形状的敷料，甚至专为特殊解剖部位设计的敷料，例如骶尾部和足跟部。

　　藻酸盐敷料（Alginate）

　　藻酸盐敷料可用于清创期渗液较多的伤口，吸收渗液后会变成胶冻状，有片状和条状，分别适合平面伤口和与腔洞填塞。市场上有不同类型的藻酸盐敷料，其吸收渗液的能力取决于其中藻酸盐含量，有些吸收渗液后依然保持完整，可以整体去除；有些吸收渗液后会崩解，需要冲洗才能彻底清除。藻酸盐敷料可以用于伤口腔洞的填塞，但需要二层敷料覆盖。有些公司在藻酸盐敷料中加入抗菌成份，例如银离子，使之具有抗菌能力。国内亦有在鼻腔内镜手术后使用藻酸钙敷料（德湿康）填塞，以代替油纱，除了可以吸收渗液外，其中的钙离子还可以起到轻微止血作用。肛肠科由于其伤口的特殊性，常由窦道，也多见使用藻酸盐填塞。

　　亲水纤维敷料（Hydrofiber）

　　白色纤维状敷料，由100%亲水纤维（羧甲基纤维素钠），吸收渗液后可变为胶冻片状。可用于中至重度渗出伤口，当渗液吸收饱和后必须更换。患者常会感觉有被“吸”的感觉，这是因为敷料在吸收渗液。该敷料有时会与伤口周围皮肤粘连，使用时不要超出伤口边缘。

　　泡沫敷料（Foam）

　　泡沫敷料种类繁多，主要以吸收渗液为目的，有些可以将渗液“锁”在其内部，有些会转变成凝胶状，分带粘边与无粘边两种，患者有皮肤过敏时使用无边型，在中至重度渗出的伤口使用泡沫敷料较适宜，由于泡沫敷料主要作用是吸收渗液，因此在伤口渗出很少时，例如上皮期，有些吸收能力强的泡沫敷料不宜使用，如果要用，选用带有防粘连涂层的泡沫敷料，例如硅酮、脂质水胶体等，但这些敷料都是通过保留伤口自身水分来维持伤口湿性环境。出现了一种可以智能管理伤口湿度平衡的泡沫敷料，其在泡沫敷料表面加了一层水凝胶结构，在不影响渗液吸收能力的前提下，当伤口变干时，可以主动释放水分，让伤口保持湿度平衡，延伸了敷料的适应症，减少了敷料选择的错误率。还有一些敷料产品表面加入银离子，使其具有了抗感染的功能，适合于一些渗出较多的感染伤口。另外，有专用于填塞的泡沫敷料，但国内较少使用。